单位名称：

申报人：

联系方式：

项目名称：

仪器设备条码：

相关技术鉴定及维修方案：

              鉴定人（或具体使用人）：

维修预算（合计）：                其中材料费：            人工费：

单位意见：

校园建设与资产管理处意见：

分管校领导意见：

校长意见：

维修验收情况：

维修结算金额：